分娩过程中羊水栓塞15例临床分析
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0036-02
【摘要】目的:探讨产妇分娩过程中发生羊水栓塞的临床特点、诊断和预防治疗。方法:对本院收治的产妇分娩过程中发生羊水栓塞的15例临床资料进行回顾性分析和总结。结果:15例患者中,1例继发呼吸、循环衰竭死亡,14例经抢救治疗痊愈出院。结论:分娩过程中严密观察产妇的不适症状,及时正确的处理,为抢救成功赢得宝贵时机。
【关键词】羊水栓塞;临床特点;诊断;治疗
羊水栓塞是分娩期少见而凶险的并发症,是产妇死亡的主要原因之一。发病后,羊水随着宫缩不断进入母血中,从而引起了一系列致命性病理性变化:肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血,是一个非常特殊的综合征。不少临床和病理资料证实,心肺功能衰竭和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血都是羊水栓塞的死亡原因。近年来由于医学科学的发展,对本症的认识及诊疗方面有很大的进展,所以也有不少治愈的病例。由于本病起病急、发展快,绝大数患者在短时间内死亡,所以早期诊断、早期治疗是抢救的关键。我院从1998年至2008年共收住产妇13860人次,本文回顾性分析了在分娩过程中被拟诊为羊水栓塞15例临床表现及诊治情况,旨在提高对本病的认识,从而正确及时地诊断和诊疗,改善患者的预后。
1 资料与方法
1.1 一般情况:15例患者中年龄20-42岁,平均为31岁;第一胎6例,第二胎9例;阴道自然分娩10例,剖宫产5例;15例中胎膜早破的8例;过期妊娠并羊水Ⅱ-Ⅲ污染7例;中行缩宫素引产5例;无明显诱因着6例;分娩前发生3例,其中1例发生在第一产程,2例为术前准备过程中,剖宫产手术中发生3例;阴道分娩10例中,9例发生在产后10分钟至2小时内,1例发生在产后6小时。
1.2 临床表现:我院第一例是1998年收治的产妇,胎盘娩出后患者出现寒战、气急、颜面部轻度发绀,认为是宫缩痛所致,未引起重视,对本病认识不足,产后2小时全身发绀、呼吸循环衰竭、出现难以控制的阴道大出血致死亡,股静脉穿刺的血送检验科离心后见羊水成分。烦躁、寒战、气急表现的8例,双肺底可闻及湿罗音;患者产后2小时内出现血压下降、阴道持续渗血、不能以产后出血解释血压下降的原因有4例;尖叫一声伴昏迷抽搐着2例,其中1例为经产妇,产前胎膜早破、羊水Ⅲ度污染,产后2小时发生,股静脉穿刺见羊水成分,另外1例为剖宫产,术中硬膜外置管,患者仰卧位后给麻醉试验剂量出现症状,术中查看胎盘部分早剥,羊水中含有大片胎脂;1例经产妇40岁,过期妊娠缩宫素引产至第二产程突发呼吸困难、血压下降、全身皮肤粘膜呈花斑纹状,转送手术室时患者已呼吸停止,给予气管插管辅助呼吸抢救。
1.3 治疗及疗效:15例患者中1例诊断、处理不足,致呼吸循环衰竭死亡。其余14例患者均拟诊为羊水栓塞,给予吸氧、建立静脉通道、抗过敏、纠正休克等对症治疗。给予地塞米松10mg肌注或静脉加管,氨茶碱稀释后静脉注射,3例患者经上述处理后自觉烦躁、气急、寒颤症状缓解,肺底湿罗音消失。2例昏迷抽搐着,1例为经产妇产后2小时突发尖叫伴昏迷抽搐,血压为零,给予吸氧、建立静脉通道、抗过敏、纠正休克等对症治疗,血压恢复,但患者子宫收缩尚可,阴道出现持续不断的渗血,在扩容、强心、利尿同时,急诊输血1000ml,抢救10小时患者脱离危险,此患者股静脉穿刺离心沉淀物见羊水成分;另1例为剖宫产术中硬膜外给予麻醉试验剂量后发生,麻醉师认为所用药物中毒,根据患者颜面部发绀,血压下降,氧饱和度下降至75%,肺底部可闻及湿罗音,术者认为术中并发羊水栓塞,给予抗过敏、面罩吸氧、静脉注射氨茶碱等对症治疗,10分钟后患者一般情况好转,术中见羊水污染并胎盘早剥,术后患者平稳。1例经产妇40岁过期妊娠缩宫素引产至第二产程突发呼吸困难、血压下降、全身皮肤粘膜呈花斑纹状,转送手术室时患者已呼吸停止,给予气管插管辅助呼吸抢救,抢救2小时血压平稳、氧饱和度上升至90%以上,患者无意识,各针眼广泛渗血,多科人员参加抢救,手术取一死婴,同时切除子宫,术中见其脐绕颈3周致胎盘全部剥离,共输成分血2700ml,抢救28小时患者苏醒脱离危险。6例患者产后无任何不适自觉症状,出现血压下降,阴道持续渗血,血压下降与阴道流血量不成比例,无法解释血压下降的原因,给予吸氧、抗过敏、解痉对症治疗后均好转。其余10例均以羊水栓塞给予对症治疗痊愈。
1.4 治疗方法:建立静脉通道、吸氧、地塞米松10mg肌注或静脉注射,患者自觉症状未缓解,多路液体扩容、纠正休克,地塞米松20-40mg静脉滴注,予阿托品、氨茶碱、654-2静脉注射解痉纠正肺动脉高压,纠正酸中毒,强心、利尿防止心衰、肾衰,如出现阴道持续渗血尽早输血,防止DIC的发生,遇重症患者多科抢救以挽救生命。1.5 结果 15例患者1例死亡,1例患者行子宫全切除术,新生儿25例存活,1例新生儿死亡。7例患者给予输血治疗。3例患者行股静脉穿刺血离心见羊水成分。
2 讨论
2.1 羊水栓塞的临床表现 羊水栓塞发病急,病情发展迅速,即刻做出诊断有困难。羊水栓塞的严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊水性状及患者对致敏物质有关。如羊水进入母体的量多、速度快、羊水污染,产妇可能立即死亡。本组病例,有的患者表现为烦躁、寒战、气急、颜面部发绀等前驱症状;有的患者表现为手术中血压下降、氧饱和度下降,不能用术中出血量及麻醉平面可解释;本组的2例患者尖叫一声伴昏迷抽搐、血压下降;有的患者表现为产后血压下降、阴道持续渗血,不能用其他原因解释。本组所观察的患者大多数可闻及双肺湿罗音,均有不同程度的胸闷、呼吸困难、休克。
2.2 治疗体会 产妇在自然分娩或剖宫产手术中,严密观察患者的不适症状,出现典型的羊水栓塞前驱症状、或出现不能解释的血压下降及氧饱和度下降的因素,拟诊为羊水栓塞,我们治疗原则是快速建立静脉通道、吸氧、地塞米松10mg肌注或静脉注射,然后听诊双肺、检测血压变化、观察患者病情缓解或进一步加重,在按羊水栓塞抢救的同时,进行必要的辅助检查与鉴别诊断,这样的处理,为我们抢救赢得成功机会。如果临床考虑并确诊羊水栓塞,迅速按抗过敏、纠正休克、解除肺动脉高压、防止DIC、心衰、纠正酸中毒、利尿等对症治疗,开放多路静脉通道,合理补充液体,维持血压。羊水栓塞治疗的关键在于多科合作、快速、果断、分秒必争。对危重患者内科医师、麻醉科医师的参与是成功的关键,必要时气管插管辅助呼吸维持心肺功能。
2.3 预防:羊水栓塞发病机制仍未完全阐明,救治难度大,所以羊水栓塞重在预防。①注意诱发因素,胎膜早破、胎盘早剥、羊水污染、经产妇、双胎等因素。②人工破膜时,应在宫缩间歇期。③正确使用催产素,专人观察,严防宫缩过强。④有宫缩过强着,酌情用宫缩抑制剂。⑤适当掌握剖宫产指征,剖宫产手术中有羊水污染时,先在子宫下段做一小切口,吸净羊水再取胎儿,术中尽可能用纱布保护子宫切口。
通过对本院15例羊水栓塞患者临床资料的回顾性分析结合文献复习,希望能提高产科医师对本病的认识,对患者的一些前驱症状做出迅速、果断、及时救治,改善患者的预后。
参考文献
[1] 王淑贞主编.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:443-450
[2] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:809-810
[3] 乐杰主编.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:251-253
[4] 吴艳霞,孙莉,刘学军,等.羊水栓塞60例临床分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(4):248-249, http://www.100md.com(林莉萍)
【摘要】目的:探讨产妇分娩过程中发生羊水栓塞的临床特点、诊断和预防治疗。方法:对本院收治的产妇分娩过程中发生羊水栓塞的15例临床资料进行回顾性分析和总结。结果:15例患者中,1例继发呼吸、循环衰竭死亡,14例经抢救治疗痊愈出院。结论:分娩过程中严密观察产妇的不适症状,及时正确的处理,为抢救成功赢得宝贵时机。
【关键词】羊水栓塞;临床特点;诊断;治疗
羊水栓塞是分娩期少见而凶险的并发症,是产妇死亡的主要原因之一。发病后,羊水随着宫缩不断进入母血中,从而引起了一系列致命性病理性变化:肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血,是一个非常特殊的综合征。不少临床和病理资料证实,心肺功能衰竭和弥散性血管内凝血所致的难以控制的出血都是羊水栓塞的死亡原因。近年来由于医学科学的发展,对本症的认识及诊疗方面有很大的进展,所以也有不少治愈的病例。由于本病起病急、发展快,绝大数患者在短时间内死亡,所以早期诊断、早期治疗是抢救的关键。我院从1998年至2008年共收住产妇13860人次,本文回顾性分析了在分娩过程中被拟诊为羊水栓塞15例临床表现及诊治情况,旨在提高对本病的认识,从而正确及时地诊断和诊疗,改善患者的预后。
1 资料与方法
1.1 一般情况:15例患者中年龄20-42岁,平均为31岁;第一胎6例,第二胎9例;阴道自然分娩10例,剖宫产5例;15例中胎膜早破的8例;过期妊娠并羊水Ⅱ-Ⅲ污染7例;中行缩宫素引产5例;无明显诱因着6例;分娩前发生3例,其中1例发生在第一产程,2例为术前准备过程中,剖宫产手术中发生3例;阴道分娩10例中,9例发生在产后10分钟至2小时内,1例发生在产后6小时。
1.2 临床表现:我院第一例是1998年收治的产妇,胎盘娩出后患者出现寒战、气急、颜面部轻度发绀,认为是宫缩痛所致,未引起重视,对本病认识不足,产后2小时全身发绀、呼吸循环衰竭、出现难以控制的阴道大出血致死亡,股静脉穿刺的血送检验科离心后见羊水成分。烦躁、寒战、气急表现的8例,双肺底可闻及湿罗音;患者产后2小时内出现血压下降、阴道持续渗血、不能以产后出血解释血压下降的原因有4例;尖叫一声伴昏迷抽搐着2例,其中1例为经产妇,产前胎膜早破、羊水Ⅲ度污染,产后2小时发生,股静脉穿刺见羊水成分,另外1例为剖宫产,术中硬膜外置管,患者仰卧位后给麻醉试验剂量出现症状,术中查看胎盘部分早剥,羊水中含有大片胎脂;1例经产妇40岁,过期妊娠缩宫素引产至第二产程突发呼吸困难、血压下降、全身皮肤粘膜呈花斑纹状,转送手术室时患者已呼吸停止,给予气管插管辅助呼吸抢救。
1.3 治疗及疗效:15例患者中1例诊断、处理不足,致呼吸循环衰竭死亡。其余14例患者均拟诊为羊水栓塞,给予吸氧、建立静脉通道、抗过敏、纠正休克等对症治疗。给予地塞米松10mg肌注或静脉加管,氨茶碱稀释后静脉注射,3例患者经上述处理后自觉烦躁、气急、寒颤症状缓解,肺底湿罗音消失。2例昏迷抽搐着,1例为经产妇产后2小时突发尖叫伴昏迷抽搐,血压为零,给予吸氧、建立静脉通道、抗过敏、纠正休克等对症治疗,血压恢复,但患者子宫收缩尚可,阴道出现持续不断的渗血,在扩容、强心、利尿同时,急诊输血1000ml,抢救10小时患者脱离危险,此患者股静脉穿刺离心沉淀物见羊水成分;另1例为剖宫产术中硬膜外给予麻醉试验剂量后发生,麻醉师认为所用药物中毒,根据患者颜面部发绀,血压下降,氧饱和度下降至75%,肺底部可闻及湿罗音,术者认为术中并发羊水栓塞,给予抗过敏、面罩吸氧、静脉注射氨茶碱等对症治疗,10分钟后患者一般情况好转,术中见羊水污染并胎盘早剥,术后患者平稳。1例经产妇40岁过期妊娠缩宫素引产至第二产程突发呼吸困难、血压下降、全身皮肤粘膜呈花斑纹状,转送手术室时患者已呼吸停止,给予气管插管辅助呼吸抢救,抢救2小时血压平稳、氧饱和度上升至90%以上,患者无意识,各针眼广泛渗血,多科人员参加抢救,手术取一死婴,同时切除子宫,术中见其脐绕颈3周致胎盘全部剥离,共输成分血2700ml,抢救28小时患者苏醒脱离危险。6例患者产后无任何不适自觉症状,出现血压下降,阴道持续渗血,血压下降与阴道流血量不成比例,无法解释血压下降的原因,给予吸氧、抗过敏、解痉对症治疗后均好转。其余10例均以羊水栓塞给予对症治疗痊愈。
1.4 治疗方法:建立静脉通道、吸氧、地塞米松10mg肌注或静脉注射,患者自觉症状未缓解,多路液体扩容、纠正休克,地塞米松20-40mg静脉滴注,予阿托品、氨茶碱、654-2静脉注射解痉纠正肺动脉高压,纠正酸中毒,强心、利尿防止心衰、肾衰,如出现阴道持续渗血尽早输血,防止DIC的发生,遇重症患者多科抢救以挽救生命。1.5 结果 15例患者1例死亡,1例患者行子宫全切除术,新生儿25例存活,1例新生儿死亡。7例患者给予输血治疗。3例患者行股静脉穿刺血离心见羊水成分。
2 讨论
2.1 羊水栓塞的临床表现 羊水栓塞发病急,病情发展迅速,即刻做出诊断有困难。羊水栓塞的严重程度与羊水进入母血的量、速度、羊水性状及患者对致敏物质有关。如羊水进入母体的量多、速度快、羊水污染,产妇可能立即死亡。本组病例,有的患者表现为烦躁、寒战、气急、颜面部发绀等前驱症状;有的患者表现为手术中血压下降、氧饱和度下降,不能用术中出血量及麻醉平面可解释;本组的2例患者尖叫一声伴昏迷抽搐、血压下降;有的患者表现为产后血压下降、阴道持续渗血,不能用其他原因解释。本组所观察的患者大多数可闻及双肺湿罗音,均有不同程度的胸闷、呼吸困难、休克。
2.2 治疗体会 产妇在自然分娩或剖宫产手术中,严密观察患者的不适症状,出现典型的羊水栓塞前驱症状、或出现不能解释的血压下降及氧饱和度下降的因素,拟诊为羊水栓塞,我们治疗原则是快速建立静脉通道、吸氧、地塞米松10mg肌注或静脉注射,然后听诊双肺、检测血压变化、观察患者病情缓解或进一步加重,在按羊水栓塞抢救的同时,进行必要的辅助检查与鉴别诊断,这样的处理,为我们抢救赢得成功机会。如果临床考虑并确诊羊水栓塞,迅速按抗过敏、纠正休克、解除肺动脉高压、防止DIC、心衰、纠正酸中毒、利尿等对症治疗,开放多路静脉通道,合理补充液体,维持血压。羊水栓塞治疗的关键在于多科合作、快速、果断、分秒必争。对危重患者内科医师、麻醉科医师的参与是成功的关键,必要时气管插管辅助呼吸维持心肺功能。
2.3 预防:羊水栓塞发病机制仍未完全阐明,救治难度大,所以羊水栓塞重在预防。①注意诱发因素,胎膜早破、胎盘早剥、羊水污染、经产妇、双胎等因素。②人工破膜时,应在宫缩间歇期。③正确使用催产素,专人观察,严防宫缩过强。④有宫缩过强着,酌情用宫缩抑制剂。⑤适当掌握剖宫产指征,剖宫产手术中有羊水污染时,先在子宫下段做一小切口,吸净羊水再取胎儿,术中尽可能用纱布保护子宫切口。
通过对本院15例羊水栓塞患者临床资料的回顾性分析结合文献复习,希望能提高产科医师对本病的认识,对患者的一些前驱症状做出迅速、果断、及时救治,改善患者的预后。
参考文献
[1] 王淑贞主编.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:443-450
[2] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:809-810
[3] 乐杰主编.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:251-253
[4] 吴艳霞,孙莉,刘学军,等.羊水栓塞60例临床分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(4):248-249, http://www.100md.com(林莉萍)
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